Kalp kapağı değişimi
Doç. Dr. B. Nazan Walpoth
BelindaNazan.Walpoth@insel.ch
Kesişsiz, dikişsiz Kalp kapağı değişimi mümkün müdür?
İnsan kalbinde Aort, Mitral, Triküspidal, Pulmoner olarak isimlendirilen dört kapak çeşidi bulunmaktadır. Bu kapaklar kan akımını düzenlerler ve iyi kapanmıyorlarsa yetmezliğe sebep olurlar. Bu aşamdan sonra kapak zamanla dejenere olur veya kireçlenirse kan akımı çok zorlaşır ve kapak darlığı sorunu ortaya çıkar. Kapak yetmezliği veya darlık kritik düzeye erişirse kapak açık kalp ameliyatı ile değiştirilir.
Açık kalp ameliyatı1952`den bu yana yapılıyor. ABD`li Kalp Cerrahi Charles Hufnagel bu alanda ilk kez bir protez kapağı yöntemi kullandı. Hufnagel bu uygulamayı 30 yaşında Aort kapak rahatsızlığı olan hastasına yaptı. O yıllarda ancak çok zinde ve genç hastalar bu tür ameliyatlardan başarı ile çıkabiliyordu.
Açık kalp ameliyatı
Kalp ameliyatları günümüzde artık cerrahinin sıradan bir tedavisi durumundadır. Açık kalp ameliyatında göğüs kafesi kesilirken, kan dolaşım sisteminin üstlenildiği bir ortamda kalp çalışması durduruluyor. Bu aşamdan sonra iş görmez kapak ya onarılır ya da çıkarılarak yerine yeni kapak dikilir. Açık kapak ameliyatlarında biyolojik ya da mekanik tipte protez kapaklar kullanılır. Biyolojik kapakların ömürleri ortalama 10-12 yıl olup, genellikle 70 yaş üzeri hastalara takılır. Daha genç olan hastalara daha uzun ömürlü olan mekanik kapaklar takılır.
2002 yılında bu uygulmaya alternatif olarak, Aort kapak için, ameliyatsız uygulanabilen biyolojik kalp kapak girişimi yöntemi geliştirildi. Bu yöntem Aort Kapak Replasmanı, TAVİ (Transcatheter Aortic Valve İmplantatıon) olarak adlandırılmaktadır.
Fransız Kardioloğu Dr. Alain Cribier`in yaklaşık 10 yıl önce geliştirildiği bu yöntem şimdiye kadar tüm Dünya da 50 bin kadar hastaya uygulandı. Bu uygulmada göğüs kafesi kesilmeden, genellikle kasıktan içeriye girilip, atardamar üzerinden kalbe yönlenilir.
Damar yolunun ya da Aort kapak çevresi kireçlenmesinin ağır olduğu durumlarda bir başka alternatif ise, göğüsün altından açılan küçük bir kesikle sol kalp tepe noktasına girmektir. Daha sonra kalpte ki pozisyonlama radyolojik olarak kontrol edilip, istenilen konumda var olan kapağın üzerine yeni kapak balon gibi açılıp yerleştirilir. Sonuç olarak kesişiz, dikişsiz yapılan bir kapak yenileme gerçekleşmiş olur.
TAVİ uygulaması başta çok yaşlı olan ve açık ameliyat için çok yüksek riskli hastalar için geliştirildi. Ancak TAVİ şu an için tam olarak açık kalp ameliyatının alternatifi değildir. TAVİ de kullanılan kapakların tamamı biyolojik olup, kapağın ömrü oluşabilecek dejenerasyona bağlıdır. Kardiyolojinin bu kapaklarla ilgili henüz uzun vadeli bir tecrübesi yok denebilir.
TAVİ uygulamasının Kalp Cerrahi ve Kardiyolog`dan oluşan bir ekip tarafından en az 1 yıl ömrü kalan hastalar için kullanılması önerilmektedir.
Uygulama sırasında olası problemler
TAVİ sırasında kapak yerleştirilirken direk kapakta ya da damar içinde var olan plakların kopması ile felç riski oluşabilir. Bu felç durumu kapağın yerleştirilmesinden sonraki iki-üç ay içinde de görülebilir. Başka bir problem ise kapağın doğru yerleştirilmemesi nedeniyle ortaya çıkabilecek olan kapak yetmezliğidir. Kapak takıldıktan sonra kalp pili ihtiyacının oluşması ve kapağın geçtiği kateterin genişliği nedeniyle, damar yolunda problemler de oluşabilir.
Kanıta dayanan sonuçlar
Ortaya çıkan verilere göre, PARTNER A ve PARTNER B isimli iki tür araştırma sonucu mevcuttur. PARTNER A Cerrahi kapak replasmanı ile TAVİ`yi karşılaştırırken, PARTNER B, TAVİ ile cerrahi dışı diğer yöntemleri karşılaştırıyor.
Araştırmalar sonucunda, PARTNER A `da ameliyat için riskli olan grupta uygulanan TAVI sonrasi felç oluşumu istatistiksel olarak daha çok görülüyor.
PARTBNER Baraştırmasına göre ise, ameliyat olamayacak kadar çok riskli grupta olan ve ilaç tedavisi veya balonla kapak açma gibi tedavi yöntemleri kullananlarda ölüm oranları daha az yaşanıyor. PARTNER B de gözlenen TAVİ ile maksimal yarar, özelikle daha az ek hastalığı olanlarda görülüyor.
TAVİ için uygun hasta seçimi uzman bir Kalp ekibi tarafından yapılmalıdır. Ağır Aort kapak darlığı şikayeti olan hastalara çözüm bulunamazsa ölüm oranları yükselebilir.
Aort Kapak darlığı genel olarak bir yaşlılık hastalığıdır ve müdehale için bir yaş sınırı yoktur. 80-90 yaşında olup da bu yöntemden yararlanan hastalar da vardır.
Gelecekte TAVİ ve diğer ameliyatsız kalp girişimleri mutlaka daha çok gelişecektir. Başka kapaklar için de ameliyatsız alternatifler mevcut, ancak bu başka bir yazının konusu.
